李光耀的生死之道

有人問， 李光耀雖然訂立了預先醫療指示（Advance Medical Directive），但其家屬或醫院會否執行指示呢？尤其是今年是新加坡建國五十周年，又會否人工地延長李光耀的「存在」，讓他「見證」五十周年慶典呢？答案是不會，因為在新加坡，預先醫療指示具法定效力，不執行是違法的。

新加坡在一九九六年，便已通過了《預先醫療指示法》（The Advance Medical Directive Act），賦予年滿二十一歲的公民法定權利，訂立有法律效力的預先醫療指示；同時賦權予醫護人員，終止人工延長死亡過程的相關行為。台灣也在二○○○年通過了《安寧醫療緩和條例》，讓不可治癒的末期病人以「生時意願書」（Living Will）的形式選擇自然死亡。

相對而言，香港便顯得顢頇落後，故步自封。香港在二○○四年曾展開諮詢，但卻因為預先醫療指示「對社會大眾來說仍是一個新概念，大部分人均對之認識不深」，所以最終沒有立法。雖然，這是一個荒謬的理由。

事實是，預先醫療指示並非新事物。預先醫療指示是指人們在健康或意識清楚時簽署，說明在不可治癒的傷病末期或臨終時，要或不要哪種醫療護理的文件。而生時意願書便是其中一種最先出現的預先醫療指示。最早出現的生時意願書可以追溯至一九六九年。到了一九七六年，美國加州首先通過了《自然死亡法》，允許患者依照自己意願不使用維生系統自然死亡。此後二十年間，預先醫療指示和《自然死亡法》之風吹遍歐美加澳等西方世界。

二○一三年，李光耀在其新作《李光耀觀天下》（One Man's View of the World）中，毫不忌諱地暢談對生命與死亡的看法。他直言：「生比死好」，但「萬事終將有盡頭，我希望自己人生的終結，會來得迅速且毫無疼痛。我可不想變成殘廢，半昏迷臥床，鼻孔插着管子直通入胃。那樣的情況不過只剩下軀殼而已。」

在書中，李光耀指出，所有人終究都得面對死亡，這是許多壯年人不願去想的課題。「但我都八十九歲了，沒必要回避這個問題。我關注的是，我會怎麼離世？會不會是冠狀動脈中風，迅速地離開人世？還是腦部中風，陷入半昏迷狀態，臥病在床幾個月？這兩種方式當中，我選擇迅速的那種方式。」因此，他訂立了預前醫療指示，也就是一旦必須靠插管才能進食，而且不太可能復原或再次自行走動，醫生就得拔掉插管，讓他盡速離世。

談到亡妻時，他寫道：「我當然也會希望來世能與妻子重逢，但我相信這是不可能的。我（死了）會停止存在，就像她已停止存在一樣。」他認為，「若非如此，冥界豈不是會很擁擠？天堂真的如此廣闊無垠，能容納得下千百年來所有死去的人嗎？」之後他又寫道：「太太不相信死後還有來世。不過說真的，相信有來世，心靈上會得到安慰，就算明知道來世是不存在的。」（李光耀的妻子柯玉芝於二○一○年去世。）

中國傳統素忌談死。事實是，不論長幼，死亡都會隨時找上門來。即使死亡不是人生的最後一件大事，至少也是在有生之年，應該預先安排好的最後一件事。關於死亡的安排，可以立遺囑（Will），交代身後事；可以簽署生時意願書，表明自己在生命末期希能在有尊嚴、少折磨的前提下，安詳離世。兩者都必須在神智清醒時完成，也可以在神智清醒下隨時更改。

莊子有云：「人謂之不死，奚益？」可是，在現代醫療下，「亡而續存」的悲劇舉目皆是。李光耀書中描述的種種情狀，每天都在發生。現代醫療科技已造成「維持生命」與「維持有品質的生命」、「維持軀體存在」與「維持生命尊嚴」的衝突。畢竟，當生命走到盡頭，人們應有選擇不存在的自主權。

曾偉強

二○一五年三月二十五日